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确定结直肠癌治疗的最佳方案并非是一项简单的任务。科技的进步增加了手术方法；腹腔镜手术，机器人手术及其它创伤较小的先进手术方法等。此外，结直肠癌的治疗已经从一、两个专家的责任变为整个多学科小组的职责，进而改善了患者的预后。

达拉斯贝勒大学医学中心外科部和内科医学的James W. Fleshman Jr博士为我们阐述了技术进步和多学科方法的日益增长是如何影响结直肠癌治疗的。医脉通对此进行了报道。

James W. Fleshman Jr, MD

问：对结直肠癌患者而言，肿瘤位置如何影响手术治疗和长期预后？

Fleshman：结直肠癌受其血液供应和癌症沿结肠生长位点的影响。直肠癌治疗更困难一些。现在有多种方案可以选择。我们采用多种形式综合治疗直肠癌。直肠癌处于骨质框架中，这阻碍了单纯手术的治疗方法。因此，我们使用化疗和放疗;直肠癌患者能通过保肛手术使括约肌连接到一起，其正常的肠道功能不会受到影响。

但是，也有一些患者最终会留下一个永久的造口，因为肿瘤在很低的直肠位置，牵连到了盆底肌肉。另一方面，结肠癌可存在于乙状结肠到右侧结肠的任何部位，首选解剖性定向切除治疗，可以通过开腹手术，腹腔镜手术或机器人手术完成。沿着血液供应是结肠癌能完全切除术的最重要特征。

问：多学科治疗的好处是什么？

Fleshman：目前，多学科治疗结直肠癌目前被认为是一种标准治疗方法。我们有一个多学科团队，每隔一周来评估和讨论所有到这来进行治疗的结直肠癌患者。在欧洲，多学科治疗直肠癌已经提高了患者的疗效，现在他们的生存优于结肠癌患者。可见，这是一种彻底逆转的结果。

我们的多学科团队由医疗，放疗和外科肿瘤专家;外科医生;结直肠癌外科医生;放射科医生;消化科医生;遗传顾问;和其他接触患者的人组成。观点是，我们遵循流程拟定草案。患者交由多学科团队治疗，制定方案，提出建议，根据指南开展后续工作，并按照计划进行治疗。

多学科团队可能是治疗所有癌症的最有效方法。我推测，在未来，它将不再只是应用在结直肠癌治疗中。我们都会有跨学科的团队治疗每一种实体瘤，从而使患者得到更好的预后。

问：腹腔镜手术和机器人手术在结直肠癌中的作用是什么？

Fleshman：结肠直肠癌手术治疗的主要影响因素是它在结肠和直肠的位置。然而，随着技术的发展及外科医生能力的提升，我们已向微创方法转移。腹腔镜检查创伤性比开腹手术少，机器人手术是微创手术的另一种方法。

我们认为，所有微创方法的短期疗效实际上将惠及长期治疗的患者。通过微创手术，患者能够较快进行化疗，有更少的暂停时间，且免疫抑制也较少。微创手术的切口更小，使得患者痛苦小，需要较少的麻醉剂，并且在手术中的心理压力更小。我们认为该治疗方法确实可影响到患者的远期疗效。

问：肝转移治疗的进展如何？

Fleshman：其他方面健康的原发性、可切除的结直肠 癌患者肝转移后的治疗目前是结直肠癌治疗领域中最有争议的地方。有肝转移的患者在切除原发肿瘤的同时，应该制定一个同步的方案。

然而，对于原发结直肠癌广泛转移的患者，应该直接进行化疗来减少肿瘤负担，然后考虑原发灶及肝转移灶对生活质量的影响。我们希望可以使IV期结直肠癌变为慢性疾病，而不是致死疾病。不同水平的化疗及分子检测将可能帮助我们建立对晚期结直肠癌患者的治疗计划。

医脉通编译自：Laura Martin, Colorectal Cancer Management Requires Multidisciplinary Approach, April 7, 2015