医脉通肿瘤微问答节目第一期，非常荣幸请到中山大学肿瘤医院的陈功教授。小编之前在医脉通网站和微信征集了结直肠癌临床治疗中遇到的问题，挑选出12个，陈功教授都一一进行了解答，今天和大家分享有关新辅助放化疗适应症的问题。
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陈功教授
问：术前新辅助放化疗的适应症该如何把握，能否结合欧洲及美国的指南分析一下。
陈功教授：如果从指南的角度来讲，我个人觉得目前NCCN指南推荐就是局部进展期的直肠癌都应该这么做。局部进展期的定义就是T分期是T3或者T3以上，或者N分期有淋巴结阳性，也就是说在临床分期里面是Ⅱ期或者Ⅲ期的病人都应该去做。目前大家觉得这个适应症就太宽泛了，不够个体化。
最近有一些改观，比如说ESMO2013年的指南就说的比较人性化，对高位的直肠癌，比如在10到15公分或者10公分以上的直肠癌，如果只是一个T3A哪怕是T3B，或者是N1A或者N1C这些病人，由于位置相对比较高，单纯通过手术已经能够做到比较明显的R0，所以病人不一定要做同步放化疗。反过来如果是比较低位的，比如说五公分以下的直肠癌，可能有些是前壁的，我们知道直肠后方到了腹膜返折以下以后，基本上系膜是在后方，在直肠前壁是没有系膜或者系膜非常小，这个时候肿瘤一旦穿透基层很快就会影响到隔壁的脏器，比如说前列腺，比如说阴道后壁。所以在ESMO2013年的指南里面就提出来，对于很低位的直肠癌，尤其是前壁的，有时候哪怕是T2，比较深的T2都有可能要做放化疗。
所以术前新辅助放化疗的适应症向两个极端发展，越低位的放化疗的适应症会放的越宽、做的越多，越高位的现在就是收的越紧做放化疗的就会越来越少，所以我觉得要结合肿瘤的部位跟T分期，还有最主要是看环切缘。一般环切缘越容易受到威胁的，可能越要做同步放化疗，如果环切缘越多的哪怕分期稍微晚一点，只要能够做到很好的环切缘，我们都不一定需要做同步放化疗。
视频版：肿瘤微问答•结直肠癌临床问题解答
