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结直肠癌（CRC）是日本最常见的恶性肿瘤之一，＞10万的个体患有该疾病。在世界最常见瘤种中排名第三，每年有超过100万的新确诊病例出现。

对CRC患者来说，辅助化疗现已是国际公认、可改善预后的标准治疗。此外，最新的研究表明，术前化疗可改善结直肠癌肝转移患者的预后。现有部分正在进行的临床试验，对新辅助化疗治疗局部晚期结肠癌的效果进行评估。然而，无远处转移、不可切除的局部晚期结肠癌术前化疗的有效性和安全性知之甚少。

帕尼单抗（Pmab）是表皮生长因子受体（EGFR）靶向单克隆抗体，已在III期研究中显示单药治疗化疗难治性转移CRC有效。该研究也显示其加入标准化疗，作为一线和多线治疗方案可改善患者预后。

以下阐述的病例为局部晚期乙状结肠癌患者，侵及膀胱和结肠膀胱瘘，在肿瘤根治性切除后，接受FOLFOX4+ Pmab化疗。

病例简介

患者男性，67岁，因腹痛及气尿入院。结肠镜检查显示乙状结肠环状肿瘤（图1）。

▲图1

由此产生的收缩阻挡的内窥镜通道，初步CT和MRI显示一4cm×4cm肿瘤，累及膀胱，伴有巨大的盆腔脓肿，结肠膀胱瘘，及结肠系膜大量淋巴结肿大，但无远处转移（图2a~c）。

▲图2a~c

PET-CT证实存在乙状结肠原发肿瘤，且并无远处转移（图3）。

▲图3

显微检验肿瘤活检标本，显示中分化管状腺癌，RAS为野生型。考虑患者为高风险疾病，不可行根治性切除术。多学科会诊后建议行新辅助化疗。

在接受横结肠袢造口术，改善了盆腔脓肿引起的炎症反应后，患者接受了FOLFOX4+Pmab（6mg/kg）6个疗程的治疗，每2周1次。

该患者在化疗的最后1个疗程出现3级不良事件中性粒细胞减少症，但不是发热性中性粒细胞减少或出现相关感染。

全身性化疗后，结肠镜和腹部CT显示肿瘤明显缩小，盆腔脓肿有所改善，且无结肠系膜淋巴结转移。乙状结肠活检显示肿瘤细胞阴性。患者在全身性化疗结束后3周，接受腹腔镜乙状结肠切除及膀胱部分切除。

患者恢复良好，在术后11天出院。

显微镜检，治疗后切除的样本几乎完全被纤维组织取代，黏膜下层仅有少数退化的肿瘤腺体残留，且无淋巴结转移（图4a~b）。全部切缘均无肿瘤细胞。

▲图4a~b

术后36个月患者仍表现良好，无复发迹象。

讨论

CRC完整的显微肿瘤切除（R0切除）对复发和生存率具有很强的预后影响。目前的指南建议，显微镜下切缘阴性作为局部晚期结肠癌的手术标准。

本例的患者，考虑巨大盆腔脓肿根治性切除困难，并伴有结肠膀胱瘘，研究者首先选择首先进行横结肠造口术，降低感染风险，其次行全身性新辅助化疗。

Pmab，靶向EGFR的人源性单克隆抗体，近联合5-FU为基础的化疗，在转移性结肠癌患者中，取得了显著而有临床意义的生存改善。

且有研究显示，RAS野生型肿瘤患者，接受含Pmab的治疗可能有临床获益。

对于RAS野生型局部晚期结肠癌的患者来说，使用FOLFOX4+ Pmab的新辅助化疗可能是一个有前途的术前策略。

因局部晚期病例可能会将含Pmab方案转化为手术，且无复发生存期延长，多学科综合治疗很重要，

然而，结肠癌术前化疗尚未经严格调查研究，因此，全身性术前化疗和局部晚期结肠癌之间的关联仍需进一步的临床试验证据证明。

信源：Kenji Tomizawa,Curativeresection for locally advanced sigmoid colon cancer using neoadjuvantchemotherapy with FOLFOX plus panitumumab: A case report ,Casereports.com.