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腋网综合征（Axillary Web Syndrome, AWS）是乳腺癌术后的常见并发症。其严重与否取决于伤口的发展或腋窝处结缔组织的情况。腋网综合征会很疼痛，并且影响患侧上臂的活动，以下是关于AWS的详细梳理。

AWS最常见的原因就是乳腺癌手术，现在其发生机制尚不完全明确

AWS形成原因

AWS最常见的形成原因就是乳腺癌腋窝清扫术。

当乳腺癌手术治疗时，一般会行改良根治术或保乳术。乳腺癌患者也会接受前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术，这是由于腋窝淋巴结为乳腺癌最常见的转移部位之一。

前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术的主要区别就是切除多少淋巴结。前哨淋巴结活检只涉及到几个腋下淋巴结，具体视情况而定。但是腋窝淋巴结清扫术涉及到较多的淋巴结。

AWS可以在术后的几天或者几周后出现。有些患者在术后几月才会出现相关症状。

现在关于AWS的发生机制尚不确定。一个合理的理论是手术会使腋窝的血管和结缔组织受损，导致炎症发生，最终导致周围软组织的硬化。

AWS的发生率没有很多统计学的数据支持，不能确定。

AWS诊断时一般可见硬化的网状或带状的手术瘢痕，但也有未见伤疤但是有自觉症状的患者。

症状

AWS也叫做“绳”病，因为在患者皮下可见绳状或条索状的组织。AWS的症状由严重状况的不同而不同，大体来说包括以下几种：

瘢痕组织

淋巴结切除的区域可见瘢痕组织形成。尽管每个人的厚度不同，但是很容易观察或者摸到。

在一些病例中，手术瘢痕可从腋窝延上臂内侧一直延展到肘部、腕部或者手指处。有些患者可能是一个长瘢痕，有些则是很多小的条索状瘢痕。

疼痛和活动受限是最常见的症状

疼痛

AWS患者可能会非常疼痛。皮肤也会感觉有牵拉和紧的感觉。

如果疼痛感和紧绷感存在，患者的自然反应可能就是减少手臂活动。例如，他们会尽量避免将手臂举过头顶。

通过限制上臂活动减少疼痛，可以让她们的情况更糟，由于限制患侧上臂活动可以让她们的组织更紧更硬。

体力活动减少

像刚才提到的，他们通过减少上臂活动减轻疼痛。当患者手臂不能举过头顶时，会限制她们做很多事情，甚至像穿衣服都很难受，导致体力活动减少。

AWS的治疗

尽管AWS不是一个可以威胁生命的并发症，但是严重地影响患者生活质量。

如果情况轻微，不影响患者的活动范围，可能不需要系统治疗。

当推荐患者治疗时，应该以放松瘢痕组织、改善活动范围和减轻不适感为目的。

视瘢痕组织范围的情况，可能治疗仅仅可以减轻一部分条索瘢痕导致的紧绷感。

例如，如果瘢痕组织从腋窝一直延伸至腕部，那么肘部的区域可能仍然会感觉紧绷。

治疗方法如下：

正确的的牵拉锻炼

在医学指南的规定和医生、物理治疗师的指导下进行拉伸锻炼。

具体的拉伸策略根据瘢痕组织的不同而有所差别。下面是指南中的推荐动作之一：

◆向侧方抬起手臂，保持肘部挺直；

◆从侧方尽力慢慢举起手，直到感觉有拉伸感；

◆坚持持续拉伸30秒；

◆持续重复该动作，每次力争将手举地更高。

坚持拉伸30秒十分关键，如果持续时间较短，那么将起不到锻炼软组织，改善活动范围的作用。

按摩

多种按摩手段可以对AWS起到缓解作用，例如帮助神经滑动、软组织松解等等。

不同的按摩方法可以帮助结缔组织控制、促进疤痕组织分解、改善上臂活动受限状况。

按摩需要由专业的按摩治疗师实施

现在，对于瘢痕组织分解后到底会发生什么的具体机制尚不明确。一个理论说，瘢痕组织会被身体重吸收。

术后患者应该向专业人士寻求按摩治疗，以免组织的进一步受损。

激光治疗

物理治疗师可以应用低级别激光治疗AWS，通过发射聚焦的激光直接打碎硬化的瘢痕组织。

激光治疗可能不对所有人都有效。例如，它会收到瘢痕组织厚度的局限。一些患者可能需要多疗程的激光治疗。

激光治疗也有一些副作用，需要临床医生对利弊做出权衡。

AWS的家庭护理

需要寻求专业人士的帮助指导家庭护理。例如，他们可能告诉患者在家里如何进行拉伸锻炼的方法。

其他的家庭护理措施包括：

非甾体类止痛药：尽管非甾体类止痛药不能帮助患者解决根本问题，但是可以明显缓解疼痛，对患者的拉伸锻炼也有辅助作用。

温热外敷：应用温热外敷的方法可以让局部更加舒适。但是也要遵医嘱适度进行温热外敷，因为外敷过多可以刺激淋巴液的产生，可能让症状加重。

信源：Axillary web syndrome: Symptoms and treatment. Published online on July 11, 2017.