作者：‍‍北京协和医院老年医学组    朱鸣雷  刘晓红

肿瘤筛查主要是通过早期发现和治疗使肿瘤造成的死亡率下降，而此类获益一般需要5年以上才可观察到，所以老年人的肿瘤筛查需考虑到老年人是否有足够的生存期。对于患有多种疾病、衰弱、难以耐受肿瘤治疗的老年人，则没有必要筛查。

乳腺癌  美国预防服务工作组（USPSTF）推荐50～74岁女性每2年接受1次乳腺钼靶X线摄影筛查。美国老年医学学会（AGS）则建议65岁以上的女性每2～3年接受1次，且该女性的预期寿命须在4年以上。在50～69岁的女性中，乳腺钼靶X线摄影筛查使乳腺癌的死亡率降低了25%～30%。USPSTF和AGS都不推荐乳腺自查，因其并没有降低乳腺癌的死亡率，反而增加了活检的次数。

研究显示，B超筛查乳腺癌的敏感性和特异性与乳腺钼靶X线摄影相近。而乳腺钼靶X线摄影对于年轻女性、致密乳房等敏感性下降。我国的乳腺癌发病高峰为40～49岁，比西方国家约早10年，且亚洲女性乳腺较致密，因此更强调B超筛查的地位。

宫颈癌  建议对适龄女性每3年进行1次宫颈巴氏涂片检查，而细胞学结合人类乳头状瘤病毒（HPV）检测，则可每5年进行1次筛查。65岁以上女性，近10年3次细胞学检查结果为阴性，或2次结合HPV检测的细胞学检查结果阴性，且其中最近1次检查是在5年之内，则可以考虑终止筛查。USPSTF建议终止筛查的年龄是65岁，美国癌症学会（ACS）和AGS建议是70岁。

结直肠癌  对普通风险人群从50岁开始进行结直肠癌筛查。有效筛查手段包括FOBT、结肠镜、结肠气钡双重对比造影（DCBE）。其方案包括：FOBT每年1次，或乙状结肠镜每5年1次，或结肠镜每10年1次，或DCBE每5年1次。虽然CT结肠重建可以有效地发现大部分腺瘤和癌变，但USPSTF认为证据仍不充分。而ACS则把每5年进行1次CT结肠重建作为可选择的方案之一，当检出直径＞10mm的息肉，或3个以上直径＞6mm的息肉时，应进行结肠镜检查。FOBT的敏感性在50%以上。结肠镜的敏感性和特异性最高，但并发症也最多。‍‍‍‍‍‍

前列腺癌  前列腺特异性抗原（PSA）是最常用的筛查手段。但随着年龄的增长，PSA特异性降低，在老年人中，假阳性所致穿刺活检以及反复检查的风险性增高。目前证据不足以证明所有男性都可以通过PSA筛查获益。因此，检测前有必要让患者充分了解筛查的益处、局限性以及潜在风险。ACS建议，普通人群可从50岁开始，每年检测1次PSA及经直肠的前列腺指诊，但应事先与其讨论PSA筛查所带来的潜在益处和可能的伤害，再依据个人的意愿决定是否筛查；但高风险人群（近亲在65岁以前患前列腺癌）开始筛查的年龄可提前至40～45岁。虽然PSA检测可早期发现前列腺癌，但是在＜75岁的男性中，通过筛查发现前列腺癌并给予治疗，与出现前列腺癌的症状再治疗相比，结果没有明显差异。ACS建议70岁以上的老年人、以及对于预期寿命＜10年的老年人，不再进行PSA筛查。USPSTF目前认为使用PSA筛查前列腺癌弊大于利，不推荐筛查。‍‍‍‍‍‍

子宫内膜癌  现有证据不支持在绝经后女性或某些高风险女性中筛查子宫内膜癌。ACS建议对绝经后女性，应当告知子宫内膜癌的风险和症状，一旦出现异常症状应及时就诊。

其他肿瘤筛查包括卵巢癌、胰腺癌、肾癌，均无证据表明筛查可以让人获益。皮肤癌由于其检查方式安全、易行，USPSTF和AGS并不反对筛查。对于各种肿瘤高风险人群的定义、筛查的开始年龄和频率，USPSTF和ACS的指南中有详细的说明。

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