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7月1日，由美国国家癌症数据库（NCDB）提供的研究结果，在线发表于《Annals of Surgery》杂志上，其结果显示适当的淋巴结分期对胃癌治疗至关重要，甚至当淋巴结分期不合适时，放疗似乎可改善患者预后。医脉通整理如下：
美国胃切除术期间更广泛区域的淋巴结清扫术已被大量采用，这项研究对将放疗增加至化疗的价值进行调查，产生了相互矛盾的结果。Robert E.Roses和同事们（Pennsylvania Perelman医学院）使用NCDB的数据，对3008例因胃腺癌接受胃切除术的患者，将辅助化放疗（CRT）和单纯化疗对其生存期的影响进行了比较。
总体而言，单纯化疗后比CRT后的死亡率要高29%（P＜0.001），根据在线报告的结果显示。在趋势匹配分析中，1869例CRT患者（36.1个月）相较于669例单纯化疗患者（28.9个月）的中位生存期明显更长。
此外，CRT患者的1年（83.9%）和5年（40.2%）总存活率优于单纯化疗患者（1年：74.9%；5年：31.9%；P＜0.001）。在至少有适当淋巴结分期患者中，尤其（但并非完全）是淋巴结阳性病变，CRT的生存获益似乎最大。
“总之，这些数据为辅助CRT应该是美国辅助治疗的标准方法提供了令人信服的证据，”研究人员总结。“在分期的患者和淋巴结阳性病变的患者中，将放疗增加到方案与手术后改善生存期强烈相关。这些数据强调美国对放疗在疾病特异性生存期相对影响的前瞻性研究的需要，同时为改善手术规范化提供进一步的原理。不适当的淋巴结分期不仅是美国胃癌一个独立的较差预后因子，而且或许影响辅助治疗的理性选择。”
【专家点评】
Daniele Marrelli教授（意大利Siena大学肿瘤外科）在邮件中指出，“我认为，扩大（D2或以上）淋巴结清扫是胃癌治疗的一个关键步骤。化放疗的添加可以部分地减轻不适当淋巴结清扫的不利影响，但是该项研究的生存曲线清楚地表明，当移除超过30个淋巴结时，可以获得最佳的长期结果。”
“术后发病率/死亡率和长期存活率方面的最好结果在胃癌高水平手术和D2根治术经验丰富的中心有所报告，”Marrelli教授说。“随着辅助或新辅助治疗的添加，治愈的机会也会越来越大。在我看来，胃癌需要综合治疗，与现代多学科方法趋势相一致，通过专业内镜医生，放射科医师，病理科医师，外科医师，肿瘤学医师和放射治疗的参与。这是改善侵袭性和致命性疾病治疗效果的唯一方法。”
Marcel Verheij教授（荷兰癌症研究所）的观点认为，“目前的数据证明可以从术后化放疗获益，即使在接受适当淋巴结清扫的患者中，这样证实了术后化放疗不仅补偿较差手术，而且提高生存期。近期，荷兰CRITICS试验已经停止，同时等待分析结果，”Verheij说。“这项试验在术前化疗后术后化疗和术后化放疗之间开展，为这一论题提供了前瞻性数据。”
Dan G.Blazer III（Duke大学医学中心）在邮件中提到，“长期以来，美国患者在切除的胃癌上频频发生淋巴结清扫不够情况。因为胃癌在美国是一种相对罕见的恶性肿瘤，患者应该在有多学科讨论的中心接受治疗——多学科审查包括肿瘤内科，放射肿瘤科，手术病理科，放射科和外科。手术切除范围应在多学科讨论后由经验丰富，高水平的外科医生实施。”
Blazer总结说，“和以往一样，过去10～15年胃癌患者治疗的最重要进展已经在高水平，随机对照试验的背景下实现。在这种背景下，我们必须继续追求这些复杂问题的解决。”
Roses教授没有对意见反馈作出回应。
医脉通编译自：Lymph Node Staging and Radiotherapy Contribute to Gastric Cancer Outcomes，Medscape，July 28，2015
