现在化疗仍在很多肿瘤的治疗中起到基石作用。但是化疗药物可能对可敬可爱的护士同志和其它配制、给药相关人员的身体健康造成一定危害。

化疗药物“二手暴露”的危险众所周知，并已开展了很多研究。但是根据一个总部在英国，致力于研究全欧洲患者和医务工作者健康风险的独立机构MindMetre Resarch的最新报道称，在欧洲，化疗药物污染风险尚未得到管理层级别的重视。

研究者称，药房配制药物的工作人员的暴露风险会被记录和调控，但是护士等执行医嘱给药的医务人员，经常被忽略。

英国国民医疗服务联合体（UK NHS Trusts）的轶事证据称，护士接触化疗药物的风险一直存在。MindMetre的检验报告中显示，配制和给药人员的暴露风险均未被常规、深入的研究过。

在全欧洲，大多数医院都没有开展对细胞毒性药物给药人员暴露风险的证据收集工作，再加上欧洲卫生系统的经济压力，现在也没有做相关风险研究的趋势。

在给药过程中，虽然欧洲之前有较为详细的给药流程（比如给药时需要开门保持通风，让污染物迅速散出等），给药时职业暴露的风险仍最大。

缺少监管制度

研究者提到了欧盟和国家针对职业风险立法的方案，包括欧盟关于保护员工原理致癌物、致突变物的2004/37/EC令。但是，该法案中欧盟未将医疗过程中涉及的细胞毒性药物作详细阐述。

在没有欧盟出台足够的、详细的卫生工作人员关于细胞毒性和其它危险药物职业暴露法案的情况下，国家级别的监管似乎也没那么系统和严格。

一些欧盟国家出台了他们自己的临床实践指南，但是这些科学家和学会提供的指南却不会被政府部门采纳。一些国家根本就没有这方面的指南。

这个问题并不局限于欧洲，在美国几年前的研究称，在护士日常工作中，皮肤或者眼睛职业暴露的风险高达16.9%。

研究表明，对于化学药物给药相关问题，政府层面没有系统的监管制度，也没有关于职业暴露的改善工作环境、减轻护士工作负担、遵守2责任护士化疗的核实工作。

健康问题的案例

在最近的这项研究中，MindMetre检查了来自英国国民医疗服务联合体（UK NHS Trusts）的轶事证据。

3名在约克郡的医院肿瘤科工作的护士称，她们感觉到了明显的脱发现象。

一些在西米德兰兹郡的护士说，她们在进行通样一种抗肿瘤药物给药时出现了卡他样症状，在治疗周期结束后症状消失。

在英国西北部，与化疗药物接触的护士有不正常的流产高发率，这与东安格利亚，河伯赛德郡、西南部等地区的报道相似。

尽管这些证据不足够，但是现在报道出的职业暴露的危害案例提示，第一，卫生工作者的安全值得进一步研究。第二，应该对保护健康工作者的权益出台更高、更好、更详细的标准。

Mindmetre称，欧洲其他地区和美国有一些完整的有关职业暴露可能危害卫生工作者健康的研究数据。

作者指出，这些轶事证据可能不局限于英格兰。因为护士的职业保护标准在全欧洲都差不多，可以猜测在法国、德国、意大利、西班牙等欧洲主要经济体中情况也是类似的。

在西班牙2017年员工体检调查和欧盟投诉数据显示，一名参与药物配制和给药的护士对细胞毒性药物暴露危害的相关问题进行了投诉。

欧洲有关解决该投诉的法律进程正在进行中，一名由于这项关于减少细胞毒性药物暴露问题提案的员工得到了嘉奖。

另一个结果是，在这家医院里，现在对卫生工作者在细胞毒性药物准备和给药过程中的职业暴露问题已经特别重视。

尤其是，这家医院现在已经引进了“封闭管理系统传输设备”（implemented closed system transfer devices，CSTDs，此设备小编不知为何物，翻译可能不准确）。

在欧洲，西班牙对于应用封闭系统起着榜样的作用。西班牙国家安全卫生工作研究所NIOSH定义了CSTDs的使用指南，也发布了西班牙危险用药清单，并标明哪种药物给药时需要应用CSTD。

编者按

文中提到，在欧洲，配制药物人员的职业暴露问题虽未达到理想标准，但已经有了记录。对护士等给药人员的重视程度也在慢慢上升，并已有CSTDs。

报道称，在美国，针对细胞毒性药物职业暴露问题也没有引起足够大的重视。在我们中国，不知现在各个中心护士同志的工作现状是怎么样的。

在我们中国的各大期刊数据库中，对于职业暴露相关风险的研究论文确实不少。

但是据小编曾学习、工作过的2家了解的医院来说，1家化疗药物与其他药物相同，由责任护士自己配制、给药，整个过程完全暴露在细胞毒性药物下。

另一家条件较好，大多数药物是由静脉药物配制中心统一配制的，但是化疗药物由于特殊原因，静配中心不管配制。

化疗药物只能由科室专门配液护士配制，过程中穿着隔离衣，佩戴眼镜，在无菌操作台中工作，减少了一定对皮肤、眼睛等敏感器官的损害程度。

但是，这两个中心的肿瘤药物配制、给药的重任全在护士身上，而也未见有对于细胞毒性药物暴露风险的详细监管制度。

我国肿瘤诊治水平日益上升，已有不少中心的团队已能在国际会议上做Oral，做Poster，向国际发声。我国药物研发水平也在长足进步，逐渐努力缩小着与国外的差距。今年我们惊喜的发现，CDFA批准9291等药物的速度好像也没慢多少。

我们在进步，我们在追赶。而在精准医疗完全可以取代细胞毒性药物这一长路走完之前，我们是否关注了周围同样可爱的人：护士同志们也在最前线，为肿瘤诊疗的做出自己的贡献。

我相信绝大多数护士对细胞毒性药物的暴露风险是知情的，但仍然任劳任怨，这是一种怎样的坚守。

Ladies&乡亲们，主治们&主任们，大咖们&大牛们，贵中心的肿瘤科护士工作环境是怎么样的呢，是否有分享、传授的经验呢，欢迎各位老师留言交流。

信源：Nurses Poorly Protected From 'Second-Hand Exposure' to Chemo, medscape.com.