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癌症已经成为中国城市人口的第一大死因，农村人口的第二大死因。准确、有效的癌症发病率信息和死亡率信息对于癌症的预防和控制是十分重要的。
中国标准化的癌症登记进程一直发展比较缓慢。直到2002年，全国肿瘤登记中心（National Central Cancer Registry of China, NCCR）的成立，情况才有所改观。
虽然NCCR是中国唯一的癌症监测数据来源，但中心只批准了全国70%的癌症注册点。
为了进一步了解中国癌症发病率和死亡率的情况，提供更多的数据供大家参考，李立明教授和沈洪兵教授等的研究团队以大型前瞻性队列研究卡杜里生物数据库（CKB）中的数据为基础，开展了一项探究中国城市人口和农村人口肿瘤负担的研究。
该研究于2017年6月在线发表在International Journal of Cancer上。
主要内容
CKB数据库入选了2004年至2008年在全国5个城市地区和5个农村地区，50万例30~79岁的发病数据，随访至2013年12月31日。
应用户口记录区分城市及农村人口，涉及到100-150个行政单位，通过社区工作人员和健康工作者上门发送邀请函的形式入选案例，填写调查问卷。
主要探究入选案例的发病率和死亡率。
总发病率和总死亡率
截至2013年12月31日，共确诊了17 088例新发癌症病例。癌症总发病率的粗率为483.7/10万，其中男性为594.4/10万人，女性为408.2/10万人（表1）。
表1
将年龄、性别和地域标准化后，35~74岁人口的发病率为452.7/10万。按区域分层后，城市人群和农村人群的发病率非常接近（467.8/10万 vs 44.6.5/10万）。并且，癌症发病率随年龄增长而增高。
在35~44岁人群中，女性癌症发病率高于男性；超过该年龄段后，男性的癌症发病率增长得更为迅速，在50岁以上人群中，男性癌症发病率已高出女性很多，这种发病趋势发生转换的年龄节点为45~50岁（图1a）。
图1
虽然农村人口的发病年龄较城市人群稍小，但农村人口和城市人口性别与发病关系的转换情况是相似的。8052例死于癌症。
癌症死亡粗率为225.9/10万人，其中男性的为336.4/10万人，女性为150.5/10万人。根据标准化年龄、性别和地区因素调整后，死亡率为225.1/10万。
与城市人口相比，农村人口的标化死亡率更高，分别为241.2/10万人和183.5/10万人。亚组分析中表明，农村男性（317.1/10万 vs 242.8/10万）和农村女性（162.7/10万 vs 122.1/10万）的也均高于城市的（表2）。
表2
35岁到50岁的年龄段，癌症死亡率随着年龄的增长缓慢上升；50岁之后，死亡率上升得更快。
年龄特异性死亡率分析结果提示，在各个年龄段的分组中，农村人口的癌症死亡率均要高于城市人群；经过性别因素进行亚组分析时，这种趋势仍然存在（图1b）。
常见癌种的发病率和死亡率
男性人口中最常见的癌症是肺癌（包括气管癌），之后分别依次为胃癌、食管癌、肝癌以及结直肠癌，这些癌种占男性癌症总发病例数的70.4%（图2a）。
图2
女性人群中最常见的癌症是乳腺癌，占女性癌症病例的15.7%；然后依次为肺癌（包括气管癌）、结直肠癌、宫颈癌和胃癌，这些癌种占女性癌症总病例的37.0%（图2b）。
在城市地区，十大最常见的癌症依次为女性乳腺癌、肺癌（包括气管癌）、结直肠癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、卵巢癌、口腔和咽喉癌、子宫内膜癌；在农村地区，则依次为肺癌（包括气管癌）、食管癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌、结直肠癌、宫颈子宫癌、胰腺癌、白血病、口腔和咽喉癌（表1）。
城市女性乳腺癌的发病率较农村高1.5倍（94.7/10万 vs 38.3/10万；图2b）。城市结直肠癌的发病率较农村高50%（54.6/10万 vs 35.6/10万），且无论是男性还是女性都是城市人群中发病率更高的（图2a和2b）。
食管癌是农村人群中第二常见的癌症，农村人群食管癌的发病率较城市高出3倍多（61.3/10万 vs 15.0/10万；表1）；农村人群的肝癌和宫颈癌发病趋势与此相同（图2a和2b）。
男性和女性的主要癌症死因均为肺癌（包括气管癌）、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌（图3）。在城市地区，十大癌症死因依次为肺癌（包括气管癌）、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、女性乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、白血病和前列腺癌；
图3
在农村，则依次为肺癌（包括气管癌）、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、女性乳腺癌、白血病和淋巴瘤（表2）。
虽然城市女性乳腺癌和结直肠癌的发病率更高，但死亡率与农村地区几乎相当（图3b）。相比之下，与农村人群肝癌、食管癌、宫颈癌的发病率趋势一致的是，死亡率也均显著高于城市（图3a和3b）。
CKB与NCCR的数据对比
为了评估该研究数据的可靠性，研究者自《NCCR 2008~2012年度报告》中入组的平均发病率和死亡率结果进行了比较。
结果显示，两组数据中标化的癌症死亡率几乎相等（225.1/10万 vs 229.3/10万）；而在35~74岁人群的评估中，本研究获得的癌症发生率数据更高（452.7/10万 vs 387.6/10万）。
此外，在年龄特异性分析、前五大癌种发病率分析、前五大癌症死因分析及性别分层分析中，该研究数据均与NCCR的数据相近。仅见的差异体现在死亡率发病比（MIR）上，农村地区所有癌症的MIR为0.54，而城市地区为0.39。
表3
除了食管癌以外，农村地区发病率最高的十大癌种的MIR均较城市人口更高（表3），尤其在乳腺癌、胃癌、结直肠癌和宫颈癌中体现最为突出，均高出20%以上。
研究者说
该研究与之前中国癌症统计数据相比，有一个明显的优势，那就是研究者可以从各个数据登记系统中主动收集发病率和死亡率的数据。
截至2013年底，研究者几乎成功地随访了队列中的所有的入选人群，没有遗漏。
所以，对比之前人工的、被动获得的癌症监测数据，该研究不太可能遗漏新发的癌症数据。不过，无论是NCCR的72个监测站点收集的癌症登记数据，还是该CKB的10个监测站点收集的数据，都是有地域不均衡性的。
由于我国版图幅员辽阔，东部、南部、西部和北部地区间存在巨大差异，这些研究数据是否有代表性尚需进一步的研究验证。
参考文献
1. Cancer Incidence and Mortality: A Cohort Study in China, 2008-2013. Int J Cancer, published online on June 21, 2017.
2. 我国癌症负担被低估了？ 50万人群的中国国家前瞻性队列研究数据公布 中国城市和农村的癌症特征和癌症负担有差异, 全球肿瘤快讯.
