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大家好。我是David Kerr，‍‍Oxford‍‍‍大学癌症医学部教授。周五在会诊时，我接待了一个结肠癌切除术后接受辅助化疗的年轻患者。他将近四十岁，和家人在一起。我注意到，当他俯身抱起他3岁女儿走进我办公室之前，已经感觉很吃力了。这让我意识到肌肉功能和肌肉之间的存在一种有趣的关联。‍‍‍‍‍‍

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在较廋个体中，骨骼肌是体内最大的器官；它占了体重的40%～50%。骨骼肌是参与高度糖酵解的重要器官，众所周知，它在全因死亡率，癌症和心血管疾病中发挥重要的预后作用。通常情况下‍‍‍‍‍‍‍‍，当我想到恶病质患者遭受极端的肌肉萎缩时，才考虑肌肉功能。晚期胰腺癌患者肌肉质量有大幅下降，这是我曾考虑过的最为普遍的现象。多数肿瘤类型的大量研究表明（相关文献：‍‍Ann Oncol 2014 Jan 8‍‍‍‍），许多患者（与年龄、性别、和体重匹配对照组相比）有可能减少1～2kg的肌肉质量。每次当我们越来越关注我们的患者的身体活动，这将变成一个有价值的思考。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

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‍‍在会诊过程，我看到一些年轻的患者，是什么可能导致他们不同程度的肌肉功能障碍？因为老年人肌肉质量是随着年龄而丢失的。营养不良是导致肌肉功能障碍的另一个因素。在我们的胃肠病实践中，患者没有得到充分的营养补给，而失去肌肉质量。癌症引起的促炎症状态通过核因子-κB，会产生高浓度的肿瘤坏死因子-α干扰素γ，导致骨骼肌的细胞溶解。这时，患者的其他生活方式开始发挥作用，如缺乏运动。已经表现出受损状态的患者往往不能运动自如。‍‍‍‍‍‍

治疗是削弱肌肉功能的另一个元素。人们已经观察了治疗肌肉常规细胞毒药物的影响。例如，贝伐单抗在治疗过程中有1～1.5kg的肌肉质量损失，正如雄激素在前列腺癌中的阻断治疗，氟尿嘧啶在结肠癌中的辅助治疗，以及多柔比星在乳腺癌中的治疗。对于有些药物，我们通常使用替代药物。比如，用作止吐介质的糖皮质激素可导致肌肉萎缩。

‍‍观察性研究和一些随机试验正在开始建议患者多运动，使肌肉质量增加，获得较好的预后。我习惯于对患者说，如果身体感到疲惫，应听从身体。身体会暗示一些事情，因此要休息一下。这不是向癌症屈服，只是听从身体的指示。我可能会开始逆转，与其盲目的建议，严肃地讨论锻炼。不如带着小狗散步，确保每天锻炼30分钟。甚至可以考虑更周到的运动方案，例如根据我们所遇到的不同年龄的患者制定不同的锻炼项目。‍‍‍‍‍‍

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编译自：Muscle Power to Cancer Patients，Medscape，‍‍June 03, 2014‍‍‍

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