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儿童癌症治疗的晚期效应演变很快。Lancet杂志曾发表一项在5个北欧国家中进行的大样本试验研究，其表明儿童时期患有癌症的患者以后患内分泌紊乱的风险是普通人的5倍，经常需要住院治疗。

近期，一项发表在Journal of the National Cancer Institute杂志上的新研究提示，与没有接受放疗的患者相比较，接受腹部放疗的女性儿童癌症幸存者在妊娠期间患高血压、妊娠糖尿病和贫血的风险增加。

主要研究

来自英国伯明翰大学应用卫生研究所的Raoul C Reulen和同事们通过英国儿童癌症幸存者研究与英国医院病历统计之间的联系确定妊娠和分娩并发症。

主要结果

在1712例女性儿童癌症幸存者和2783例单个分娩者中，接受放疗的肾母细胞瘤幸存者，与那些不接受放疗的患者相比较，妊娠期间高血压风险增加了3倍（相对危险[RR]3.29 [95% CI 2.29-4.71]）。

此外，所有接受腹部放疗的幸存者妊娠糖尿病（RR 3.35[95% CI 1.41-7.93]）和贫血并发症（2.10[1.27-3.46]）风险增加。

不接受腹部放疗的癌症幸存者与普通人群的妊娠和分娩并发症风险相似，而癌症幸存者更有可能选择择期剖宫产（RR 1.39[95% CI 1.16-1.70]）。

小结

根据以上数据，研究者认为，这些研究结果意味着儿童癌症幸存者在妊娠期间应该接受额外监测。

Reulen解释，在接受腹部放疗的癌症幸存者中，意想不到的结果包括妊娠糖尿病、贫血合并妊娠的风险增加。之前已经报道过肾母细胞瘤幸存者的高血压风险增加，但是在使用电子健康记录以人群为基础的队列研究中没有报道。

来自美国St Jude儿童研究医院的Daniel Green表示，贫血风险是新增的但不令人惊奇。这可能提示在儿童癌症幸存者人群中会出现更多的骨髓损伤。该项研究的一个缺点是没有曝光数据，这样我们不知道骨髓损伤是直接造成还是间接造成。

然而，放疗如何增加高血压风险目前尚不清楚，但可能与放射导致的肾损伤有关，这是首次在一些幸存者妊娠期间被检出。

其他研究已经证明在接受腹部放疗的非妊娠幸存者中，发生糖尿病风险也会增加，Reulen和Charles Sklar（美国纽约Memorial Sloan-Kettering癌症中心）这样指出。他们认为这种机制尚不确定，但可能与放疗损伤分泌胰岛素的胰岛细胞有关。

参考文献：

[1]Pregnancy complications in survivors of childhood cancer，Lancet Oncology，Published Online，April 27, 2017

[2]Pregnancy and Labor Complications in Female Survivors of Childhood Cancer：The British Childhood Cancer Survivor Study.J Natl Cancer Inst 2017 Nov 1;109(11)

[3] Hospital contacts for endocrine disorders in Adult Life after Childhood Cancer in Scandinavia (ALiCCS): a population-based cohort study.Lancet 2014 Jun 7;383(9933):1981-9